注意:以下4种情况需备材料(所有上报材料不退回,请自行备份)
1、填写《陕西省工伤保险事故备案表》4-1,并加盖公章。
2、工伤认定书、等级鉴定书(西安市人社局工伤处)
3、工伤人员身份证复印件两份
4、单位介绍信原件(盖哪里的章子?)
一、门诊费用报销所需材料
1、发票原件(收据联)、费用清单原件。
2、门诊病历、诊断证明书、处方、相关检查结果报告单原件。(必须有医院盖章)
3、个人中国银行卡正反面复印件,写清楚卡号、姓名、电话、所在单位。
二、住院费用报销所需材料
1、发票原件(收据联)、费用清单原件;
2、诊断证明书、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、手术记录;
3、出院小结复印件(必须有医院盖章)
4、转诊转院治疗的须提供《陕西省工伤职工转诊转院申请表 表5-3》
5、个人中国银行卡正反面复印件,写清楚卡号、姓名、电话、所在单位。
二、辅助器具费用报销所需材料
1、发票原件
2、《陕西省工伤职工辅助器具配置费用核付表 表5-6》
3、个人中国银行卡正反面复印件,写清楚卡号、姓名、电话、所在单位。
三、伤残1至10级待遇所需材料
1、门诊及住院发票原件
2、门诊病历、诊断证明书、处方、门诊费用清单、相关检查报告单的原件。
3、住院费用清单原件、诊断证明书、住院病案首页、长期医嘱、临时医嘱、手术记录、出院小结复印件(必须有医院盖章)
4、伤残等级鉴定书
5、个人中国银行卡正反面复印件,写清楚卡号、姓名、电话、所在单位。